成都肿瘤医院
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肿瘤内科如何开展营养支持治疗?

来源: 时间:2019-08-29

  适应证肿瘤内科营养支持适应证包括肿瘤源性或医源性进食障碍者和(或)严重蛋白质-能量缺乏性营养不良者。肿瘤源性进食障碍见于:①重度蛋白质-能量缺乏性营养不良、恶液质者;②头颈部恶性肿瘤致吞咽障碍者;③癌性浸润或手术严重损伤喉返神经致进食呛咳者;④肿瘤占位引起消化道瘘及穿孔、机械/麻痹性梗阻者;⑤腹腔大量恶性积液或肠管郁张者。

  医源性进食障碍见于:①化放疗导致重度口腔黏膜溃烂而吞咽障碍者,化疗致消化道黏膜炎、重度腹泻、胃肠功能暂时性完全或部分丧失者;②肿瘤手术后消化道功能紊乱、消化道功能部分或完全丧失者;③肿瘤放疗后组织粘连致消化道梗阻者;④大剂量化疗后胃肠功能发生短期急性障碍者。

  进行营养支持治疗首先应了解患者潜在的营养不良高危因素,一旦明确,应给予其营养状态分析与评定,并确定营养支持方式(管饲、肠外支持)。

  营养状态分析是营养支持治疗方案的一部分,是其前提条件及效果监测的重要指标。系统的营养状态分析包括病史、体检、实验室检查以及营养综合评价方法的合理运用。

  成都肿瘤医院实施临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量:日能量需求=25~30千卡/千克×体重(千克)×年龄系数×活动系数(AF)×体温系数(TF)。年龄系数为:18~60岁1.0,60~70岁0.9,70岁以上0.8。AF为:卧床1.2,卧床和室内活动1.25,轻体力活动1.3。TF为:38℃ 1.1,39℃ 1.2,≥40℃ 1.3~1.4。85%~90%的能量来自非蛋白质,维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。鉴于糖类可能会潜在刺激肿瘤组织生长,因此给予量不宜过大。脂肪能量应占非蛋白质能量的50%,既减少葡萄糖给予量,又补充必需脂肪酸。

  恶性肿瘤患者氮需求量较大,但由于患者机体的高分解状态无法通过单纯提高氮输注量扭转,过度增加氮输注量,其利用率亦难以提高,故建议日供氮量为7克/平方米×体表面积(平方米)×年龄系数。因外源性蛋白质几乎不能用于机体自身蛋白质的再合成,营养支持的氮来源应是比例合适的复合氨基酸。肝、肾功能中重度异常时,应注意减少甚至停止氨基酸供给。

  矿物质、维生素、微量元素是机体正常代谢不可或缺的微量营养素。营养支持易引起血清矿物质水平出现波动且幅度较大,应加强监测。水溶性维生素的肾阈值较低,易出现缺乏,也应注意补充。