成都肿瘤医院
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骨肉瘤手术治疗的方法有哪些?

来源: 时间:2019-08-12

  骨肉瘤一般采取新辅助化疗,然后手术。新辅助化疗的意思就是手术前就化疗一段时间,化疗3-4次后再手术切除肿瘤。骨肉瘤新辅助化疗基础上进行保肢手术是过去30多年最大的临床治疗进展,但并不是所有的骨肉瘤患者都适合保肢手术的,也有一些骨肉瘤患者必须采取截肢治疗。有些骨肉瘤患者不了解实际具体情况,一味要求保肢手术,也有一些医生因为临床水平不够,在可以保肢手条件下却采取了不合理的截肢手术。这两种情况都是需要避免的。那么哪些情况可以采取保肢,哪些情况必须采取截肢术呢?这个实际临床问题的学术表达方式就是:骨肉瘤治疗——保肢还是截肢 ?

  一般而言,骨肉瘤新辅助化疗之后,肿瘤缩小,肿瘤离开主要血管神经具有一定的间隙和距离的话,一般而言0.5cm距离就差不多足够了。血管和神经没有进入肿瘤,则保肢手术一般都是可以的。如果肿瘤侵犯血管或神经,则一般需要截肢。

  如果肿瘤非常大,而且肿瘤中央有血肿坏死很大,而且估计手术切除后,留下的软组织很受很难覆盖假体,则建议进行截肢手术。为何这样?原因是如果骨肉瘤内部中央很大血肿,术中容易污染导致术后复发,同时往往这类骨肉瘤在分离血管和神经时候较为困难,导致手术切除不干净。而如果软组织覆盖假体困难,则术后并发症很多,最后肢体手术也保不住,而且复发转移,问题比较大。

  如果肺转移灶出现了,肺部局部可以切除或化疗药物可以控制的,则尽量保肢,原因在于截肢和保肢在这种时候对全身的治疗和预后差别不大,除非可以控制肺部转移,否则保肢和截肢也差别不大,但是有一个肢体的生活和没有肢体的生活完全不同。如果肺部转移病灶太多,那保肢和截肢手术可能都需要等待药物治疗,评估药物治疗效果后再决定是否肢体手术。所以骨肉瘤肺部有转移的,首先先化疗和结合靶向药物治疗,控制之后,再决定是否手术,然后再决定保肢还是截肢手术。

  如果骨肉瘤发生病理性骨折后,经过化疗后成骨为主的并且骨折愈合过程中,肿瘤边界逐步清晰,则可以保肢手术,这种保肢手术的疗效和没有骨折的骨肉瘤差不多。如果化疗后还是破骨表现为主的,骨折没有愈合,而且血肿很大,肿块不缩小或变大,建议不要保肢手术,还是截肢手术靠谱一些。所以,骨肉瘤发生病理性骨折并不是都可以保肢手术的,也不是都要截肢的,这个与成骨和化疗的疗效效果很有关系。

  成都肿瘤医院提醒决定保肢或截肢的因素是医生的手术技术水平问题,有些医生的手术技术非常高,一些骨肉瘤患者局部早期看似无法保肢的,在经过化疗后肿瘤边界清晰一些形成肿瘤假膜边界,这种时候就可以进行有效的保肢手术治疗。但患者不能为了保肢而保肢,这是一种错误的方式。这种错误的治疗选择会严重的后果和付出昂贵的代价。